婴幼儿湿疹 

    婴幼儿湿疹又称“奶癣”，是婴幼儿时期常见的一种皮肤病，最早可见于2—3个月的婴儿，2岁以后发生的概率会减小。婴幼儿湿疹大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干四肢也会出现。应对婴幼儿湿疹的原则是：找出原因，对症治疗，合理喂养，精心护理，重视预防。

 湿疹病因 

    婴幼儿湿疹的病因较复杂，其发病与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。患儿往往由消化道摄入食物性变应原如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，使体内发生Ⅰ型变态反应。婴幼儿湿疹的高度发病率主要是由于患儿皮肤角质层薄，毛细血管网丰富，以及内皮含水及氯化物较多，因而容易发生变态反应。此外，机械性摩擦如唾液和溢奶经常刺激，也是本病的诱因。护理不当如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常发酵等也可引起本病。有些婴儿，尤其在新生儿时期，由于母体雌激素通过胎盘传给胎儿，以致新生儿皮脂增多，易致脂溢性湿疹。有些婴儿有遗传过敏素质（异位性素质），家族中也有异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘或过敏性鼻炎等病史，患儿对食物过敏，血中IgE数值增高，嗜酸细胞增高。随着年龄增长，皮肤损害逐渐限局于四肢屈侧处（肘窝、腘窝），往往剧烈抓痒、反复不愈，直至儿童期甚至延续到成人期。某些外在因素如日光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物以及皮肤细菌感染等，均可引起湿疹或加重其病情。

    急性期同接触性皮炎。慢性期时表皮角化亢进及角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮乳头层增厚，浅层血管周围有淋巴细胞，组织细胞及少许嗜酸性细胞浸润。

 湿疹是怎么引起的 

    1.遗传因素。虽然宝宝出现皮肤湿疹的病因很难确定，但是父母之间若有一方曾经得过湿疹或者类似的过敏性疾病，那么宝宝患病的机率会明显变高，遗传因素对预测婴儿湿疹的发病率具有一定的指导作用。

    2.环境因素。宝宝幼嫩的皮肤接触到一些化纤、动物毛类的织物或不干净的汗液、尿液等容易引起过敏现象。花粉、螨虫，甚至是干燥的空气也都有可能让孩子患上湿疹，有时候真让妈妈们感到防不胜防。

    3.饮食因素。食物过敏是婴儿湿疹的另一大元凶。牛奶中的异体蛋白是婴儿饮食过敏最大的原因，另外，哺乳期的妈妈如果吃了巧克力、螃蟹、虾肉等食物也容易引起孩子湿疹。

    4.情绪因素。焦躁或者悲伤等不良情绪可能会加重宝宝的病情。

 临床表现 

    起病大多在生后1～3月，6个月以后逐渐减轻，11/2岁以后大多数患儿逐渐自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。病情轻重不一。皮疹多见于头面部，如额部、双颊、头顶部，以后逐渐蔓延至颏、颈、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛发全身。初起时为散发或群集的小红丘疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。

临床上可按发病过程分为三期：

    1.急性期起病急，皮肤表现为多数群集的小红丘疹及红斑，基底水肿，很快变成丘疱疹及小水疱，疱破后糜烂，有明显的黄色渗液或覆以黄白色浆液性痂，厚薄不一，逐渐向四周蔓延，外围可见散在小丘疹，也称卫星疹。面部皮肤可有潮红及肿胀。间擦部位如腋下、鼠蹊部、肛门周围等处可以受累并合并擦烂。如护理不当常有继发感染可泛发全身。此期病儿夜不能眠、烦躁不安，合并感染者可有低热。

    2.亚急性期急性湿疹的渗出、红肿、结痂逐渐减轻，皮肤以小丘疹为主，时有白色鳞屑或残留少许丘疱疹及糜烂面。此时痒感稍见轻，可持续时间很长。可由急性期演变或治疗不当而来。

    3.慢性期反复发作，多见于1岁以上的婴幼儿。皮疹为色素沉着，皮肤变粗稍厚，极少数可发生苔癣样化。分布在四肢，尤其四窝处较多。若发生在掌跖或关节部位则发生皲裂而疼痛。如果治疗不当，或在一定诱因下，随时可以急性复发，自觉剧烈搔痒。

又可按皮肤损害分为三型：

    1、脂溢型多见于1-3月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。以后，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或较严重的痤疮。患儿一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

    2、渗出型多见于3-6月肥胖的婴儿。先出现于头面部。除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因抓痒常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红色湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

    3、干燥型多见于6个月-1岁小儿，或在急性亚急性期以后。皮肤表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样脱屑及鳞屑结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢伸侧面。往往合并不同程度的营养不良。

    以上三种类型可以同时存在。三期皮损也可发生于任何一种湿疹，三期可以互相转化和重迭。

    由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地抓痒可继发局部及淋巴结感染，极个别病例可发生全身感染、败血症、毒血症，出现高热、腹泻、周围血中性白细胞增高，有时出现中毒颗粒。

 疾病诊断 

    根据发病年龄、皮疹的多形性表现，显著搔痒和反复发作，不难诊断。耳后、腹股沟、肛周、颈颏部的急性期湿疹应与擦烂鉴别。后者多发生在肥胖婴儿，夏季或流涎、腹泻小儿，不注意局部皮肤清洁者。有时需与接触性皮炎鉴别，此病有接触史皮肤损害发生于接触部位边界清楚。怀疑有接触因素时可用斑贴试验鉴别。但在新生儿期，斑贴试验往往不易表现出。

    在尿布区域或肛周、腋下等处发生湿疹时，须与尿布皮炎及念珠菌感染相鉴别。前者位于尿布区域会阴、股内侧，境界清楚的弥漫性红斑或少许丘疱疹。勤洗换尿布，保持尿布区域清洁干躁即可治愈。念珠菌感染则为淡红色斑片及扁平小丘疹，边缘隆起，境界清楚，外围散在小斑片，边缘可有少量鳞屑。很容易查到真菌，同时往往常合并鹅口疮、口角炎等。

 疾病预防 

    (1)无论喂母奶还是牛奶，都要定时定量。

    (2)母奶喂养的婴儿要缩短喂奶时间，2次母奶之间可喂淡菜水或淡果汁。

    (3)母亲要少食蛋奶制品及辛辣、海味、腥味食物。

    (4)对牛奶过敏的婴儿应改人奶、羊奶或代乳粉喂养。

    (5)要注意保持小儿大便通畅。

    (6)湿疹部位勿用肥皂洗擦，可用菜油、香油、甘草油揩擦。干的或流水的湿疹都可用红茶叶泡水洗。

 防止方式 

    大部分婴儿湿疹，可能是缘于患儿对蛋白、鱼和牛乳等食物中的某些大分子物质过敏。这些物质也可通过母亲的乳汁传给婴儿。因此，本病较好发于营养好且肥胖的孩子或消化不良者。

    为了防止婴儿食物过敏，一般在开始试用新的食物时，必须从少量开始，逐渐增加，如无过敏，经过7-10天后再增添另一种新的食物。如患儿过分肥胖，喂食又过多过勤，就应该节制喂食的量和次数。

    如估计患儿对牛乳过敏，可在喂食前将牛乳多煮沸几次，使牛乳蛋白变性，或者改喂人乳、羊乳、豆浆等。

    如果患儿对蛋白过敏，可只给蛋黄，或者先给予少量蛋白，再逐渐加多。

    如果患儿对母乳过敏，叮嘱乳母暂时少吃或不吃鸡蛋、牛乳、海鲜或刺激性强的食物。

    同时，为了避免患儿体内积液太多，加重病变，病孩食物应少含食盐。患儿如有便秘，为防止过敏食物在肠道内停留时间过久，可酌情给予蜂蜜、或润肠便药物。

 护理湿疹的注意事项 

日常护理方面，妈妈们要注意以下几点：

    1.过于闷热的环境会让患儿感到很不舒服，妈妈们不要给湿疹宝宝穿太多的衣服，以免捂的过多加重病情，更不能让他们在阳光下直接曝晒。

    2.宝宝难以忍受湿疹的瘙痒可能会控制不住去挠小红疹，妈妈们要注意给宝宝勤洗手、勤剪指甲，减少皮肤感染和被自己抓伤的机会。

    3.家里要保持通风和清洁，温度不宜过高。如果有宠物的话，在宝宝湿疹期间最好送走，不要让尘埃等脏东西刺激到孩子娇嫩的皮肤。

    4.如果过敏源已知，那么要尽量避免宝宝再次接触到过敏源；如果还没有发现，妈妈们必须从能想到的地方入手查找，争取早点发现。

    5.给湿疹的孩子洗澡时要注意控制水温，温度过高可能会让皮肤变的更脆弱。刺激性强的肥皂和沐浴液也不要再用了，建议用清水进行冲洗，时间最好不要超过10分钟，洗完后立刻给宝宝擦干身体，可以涂上婴儿用的保湿霜。

    6.最好给湿疹宝宝穿棉质的衣服，用棉质的被褥，两者都要保持清洁舒适。化纤、羊毛、丝等有刺激性的材料尽量不要让宝宝接触。

    7.根据医生的嘱咐按时给宝宝涂药，妈妈们不要自作主张给孩子用激素和抗生素多的药，以免让皮肤对药物产生依赖。

    8.宝宝患湿疹期间最要紧的就是先治疗，如果期间需要接受卡介苗等疫苗，最好等宝宝湿疹痊愈之后再接种。

饮食方面，妈妈们要注意以下几点：

    1.婴儿时期尽量给宝宝喂母乳，如果没有母乳可以喝对应阶段的配方奶粉。妈妈们不要太早给宝宝喝牛奶。

    2.妈妈们给宝宝添加辅食时，要尽量避开容易过敏的食材。一岁以内的宝宝最好不要吃蛋清、螃蟹等易引发过敏的动物性辅食，还有一些容易引起过敏的水果和蔬菜如：菠萝、海带、猕猴桃等也不要让宝宝过早食用。

    3.哺乳期的妈妈要格外注意，有些食物妈妈吃下后通过奶水过给宝宝，也容易让导致孩子患上湿疹，如：巧克力、螃蟹、酒水等。如果宝宝出现过敏症状，正在哺乳的妈妈要立即忌口。

    4.孩子的辅食要做的清淡可口易消化，减少盐分，防止体液堆积。妈妈们也不要给孩子吃一些容易长胖的食物，控制好孩子的体重，婴儿湿疹更喜欢找胖一点的孩子。

    通过饮食调理配置治疗，能够有效的控制病情，症状也会随着孩子月龄的增长而逐渐的消失。

 如何治疗婴儿湿疹 

    1.冷敷法。取4—6层细纱布相叠，用冷水润湿，敷在湿疹表面，每天定时更换2~3次纱布，时刻观察渗出物的量。

    2.巧用乳汁。妈妈的乳汁中含有免疫成分，能够滋润皮肤，抗菌保湿。宝宝若患上湿疹，妈妈们可用自己的乳汁给宝宝清洗患处，慢慢的缓和症状。

    3.涂抹土豆汁。土豆中有碱性物质，榨汁后涂在湿疹处有一点的抗菌作用。

    4.在辅食中加入薏苡仁。薏苡仁有祛湿的作用，妈妈们可以在湿疹患儿的辅食中加入薏苡仁来缓和症状。

    5.用药。治疗湿疹的外用药膏有很多种，妈妈们可遵循医生的嘱咐按时给宝宝上药。肤乐霜、尤卓尔等药膏较常被使用，但是在就医之前不建议妈妈们给宝宝擅自用药。对于湿疹严重的宝宝，医生可能会考虑用口服或者静脉注射药物治疗。

    6.中药去湿疹效果也很好。中医治疗该病，讲究清热解毒。妈妈们也可以选择带宝宝看中医，用医生开的药熬出药汁涂抹患处。